งานติดตามการใช้ยาความเสี่ยงสูง
|
|
|
|
ผู้รับผิดชอบ
|
|
|
ภญ.ประจงจิตร เขาเขียว |
ผลการดำเนินงาน
จากการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยนอนโรงพยาบาล ระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2548 - เมษายน 2549 ทั้งหมด 3,643 ราย พบว่ามีการใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูง 356 ราย สรุปข้อมูลได้ดังต่อไปนี้...
และเมื่อเปรียบเทียบข้อมูลกับการทบทวนการใช้ยาความเสี่ยงสูง ระหว่าง ก.พ.48 - พ.ค.48 และ พ.ย. 48 - เม.ย. 49 ได้ข้อมูลดังนี้...
พบว่ามีสัดส่วนการใช้ Pethidine inj. สูงขึ้นจากร้อยละ 25.95 เป็น ร้อยละ 34.56 ทั้งนี้อาจเนื่องมาจาก โรงพยาบาลมีแพทย์เฉพาะทางด้านสูติศาสตร์ จึงมีการรับส่งต่อคนไข้จากโรงพยาบาลข้างเคียงมากขึ้น และมีการทำหัตการเกี่ยวกับทางด้านสูติศาสตร์มากขึ้นจึงมีการใช้ Pethidine inj. มากขึ้น
ผลการประเมินการเฝ้าระวังยา Pethidine injection
|
ประเด็นที่ทำการประเมิน
|
พ.ย. 48 - เม.ย. 49 |
ร้อยละของการปฏิบัติ ตามแนวทางที่กำหนด ก.พ. 48 - พ.ค. 48 |
|
|
การปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด (ครั้ง) |
คิดเป็นร้อยละ
|
||
|
ข้อบ่งใช้ |
122 |
100.0 |
100.0 |
|
คำสั่งแพทย์ |
122 |
100.0 |
100.0 |
|
ใบ ยส.5 |
119 |
97.5 |
94.1 |
|
การเฝ้าระวังหลังได้รับยา - อาการข้างเคียง - อาการปวด |
107 108 |
87.7 88.5 |
85.3 82.4 |
|
อาการไม่พึงประสงค์จากยาหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (พบ 2 ครั้ง) - แก้ไขได้ - แก้ไขไม่ได้ - ไม่แก้ไข |
2 - - |
100.0 - - |
...ไม่พบ... - - - |
จากตาราง แสดงให้เห็นว่า ส่วนใหญ่มีการปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Pethidine ในประเด็น ข้อบ่งใช้ (ร้อยละ 100), คำสั่งแพทย์ (ร้อยละ 100), ใบ ยส.5 (ร้อยละ 97.5) การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา (ร้อยละ 87.7) และการเฝ้าระวังอาการปวดหลังได้รับยา (ร้อยละ 88.5) ตามลำดับ และพบว่าเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา 2 ราย โดยอาการที่พบคืออาการวิงเวียนศีรษะ ซึ่งเมื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนอาการที่เกิดก็หายไป
การไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด
|
เดือน |
ใบ ยส.5 |
การเฝ้าระวัง S/E |
การเฝ้าระวังอาการปวด |
พบ S/E |
|
พฤศจิกายน 2548 |
- |
- |
- |
- |
|
ธันวาคม 2548 |
- |
- |
- |
- |
|
มกราคม 2549 |
- |
- |
- |
1 |
|
กุมภาพันธ์ 2549 |
- |
- |
- |
1 |
|
มีนาคม 2549 |
2 |
1 |
1 |
- |
|
เมษายน 2549 |
1 |
3 |
3 |
- |
พบว่ามีการไม่ปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Pethidine ดังนี้...
ในประเด็น ใบ ยส.5 พบเดือนมีนาคม 2 ราย และเดือนเมษายน 1 ราย โดยพบในลักษณะเดียวกันคือมีการสั่งจ่ายยาในผู้ป่วยและมีการลงบันทึกว่ามีการฉีดยาให้ผู้ป่วยแต่ไม่มีการส่งใบ ยส.5 มาเบิกยาจ่ายแก่ผู้ป่วย ซึ่งสาเหตุน่าจะมาจากการที่ผู้ป่วยได้รับยาในขนาดน้อยกว่าภาชนะบรรจุจึงทำให้มีการใช้ยาร่วมกันกับผู้ป่วยรายอื่นจึงไม่มีการส่งใบ ยส.5 มาเบิกยา
|
|
ส่วนในอีก 2 ประเด็น ได้แก่ การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยาและ การเฝ้าระวังอาการปวดได้รับยาพบแนวโน้มการไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนดที่เพิ่มขึ้นในช่วงเก็บข้อมูลช่วงหลัง ซึ่งจากการทบทวนข้อมูลพบว่าเกิดในผู้ป่วยที่ต้องมาทำหัตการที่ตึกอื่นที่ไม่ใช่ตึกเจ้าของไข้ ได้แก่ Currate ที่ ER หรือ ทำแผลที่ OR จึงทำให้ขาดการบันทึกข้อมูลลงใน nurse note และในประเด็นอาการข้างเคียงจากการได้รับยา เป็นเพียงอาการวิงเวียนศีรษะเพียงเล็กน้อย เมื่อผู้ป่วยได้นอนพักอาการก็ดีขึ้นเอง |
ผลการประเมินการเฝ้าระวังยา Morphine injection / tablet
|
ประเด็นที่ทำการประเมิน
|
พ.ย. 48 - เม.ย. 49 |
ร้อยละของการปฏิบัติ ตามแนวทางที่กำหนด ก.พ. 48 - พ.ค. 48 |
|
|
การปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด (ครั้ง) |
คิดเป็นร้อยละ
|
||
|
ข้อบ่งใช้ |
8 |
100.0 |
100.0 |
|
คำสั่งแพทย์ |
8 |
100.0 |
100.0 |
|
ใบ ยส.5 |
8 |
100.0 |
100.0 |
|
การเฝ้าระวังหลังได้รับยา - อาการข้างเคียง - อาการปวด |
6 6 |
75.0 75.0 |
100.0 100.0 |
|
อาการไม่พึงประสงค์จากยาหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ - แก้ไขได้ - แก้ไขไม่ได้ - ไม่แก้ไข |
...ไม่พบ... - - - |
- - - |
...ไม่พบ... - - - |
จากตาราง พบว่ามีการปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Morphine ในประเด็น ข้อบ่งใช้ (ร้อยละ 100), คำสั่งแพทย์ (ร้อยละ 100), ใบ ยส.5 (ร้อยละ 100) การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา (ร้อยละ 75) และการเฝ้าระวังอาการปวดหลังได้รับยา (ร้อยละ 75) ตามลำดับ โดยพบว่ามี 1 ราย ที่มีการฉีดยาก่อน refer แต่ไม่มีการบันทึกข้อมูลการเฝ้าระวังหลังจากฉีดยาให้ผู้ป่วย
การไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด
|
เดือน |
ใบ ยส.5 |
การเฝ้าระวัง S/E |
การเฝ้าระวังอาการปวด |
พบ S/E |
|
พฤศจิกายน 2548 |
- |
1 |
1 |
- |
|
ธันวาคม 2548 |
- |
- |
- |
- |
|
มกราคม 2549 |
- |
- |
- |
- |
|
กุมภาพันธ์ 2549 |
- |
- |
- |
- |
|
มีนาคม 2549 |
- |
1 |
1 |
- |
|
เมษายน 2549 |
- |
- |
- |
- |
ผลการประเมินการเฝ้าระวังยา Potassium chloride injection
|
ประเด็นที่ทำการประเมิน
|
พ.ย. 48 - เม.ย. 49 |
ร้อยละของการปฏิบัติ ตามแนวทางที่กำหนด ก.พ. 48 - พ.ค. 48 |
|
|
การปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด (ครั้ง) |
คิดเป็นร้อยละ
|
||
|
ข้อบ่งใช้ |
87 |
100.0 |
100.0 |
|
คำสั่งแพทย์ |
87 |
100.0 |
100.0 |
|
การติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ - Electrolyte - EKG |
86 9 |
98.8 10.3 |
100.0 40.7 |
|
การใช้ Infusion pump |
20 |
22.9 |
74.1 |
|
การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา |
60 |
68.9 |
88.9 |
|
อาการไม่พึงประสงค์จากยาหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ - แก้ไขได้ - แก้ไขไม่ได้ - ไม่แก้ไข |
...พบ 1 ครั้ง... 1 - - |
100.0 - - |
...พบ 3 ครั้ง... 66.7 - 33.3 |
พบว่า ส่วนใหญ่มีการปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Potassium Chloride injection(KCL injection) ในประเด็น ข้อบ่งใช้ (ร้อยละ 100), คำสั่งแพทย์(ร้อยละ 100) การตรวจ Electrolyte(ร้อยละ 98.85 )และการเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา (ร้อยละ 68.97)
แต่เมื่อนำมาเปรียบเทียบกับข้อมูลในช่วงแรก (ก.พ. 48 - พ.ค. 48) พบว่าปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา KCl inj มีแนวโน้มลดลง ทั้งนี้อาจเนื่องมาจากการขาดการบันทึกข้อมูล
การไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด
|
เดือน |
การตรวจ EKG |
การใช้ Infusion pump |
การเฝ้าระวัง ADR |
|
พฤศจิกายน 2548 |
6 |
5 |
1 |
|
ธันวาคม 2548 |
12 |
10 |
1 |
|
มกราคม 2549 |
12 |
12 |
4 |
|
กุมภาพันธ์ 2549 |
21 |
17 |
7 |
|
มีนาคม 2549 |
19 |
17 |
10 |
|
เมษายน 2549 |
8 |
6 |
4 |
จากตาราง พบว่ามีการไม่ปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Potassium chloride injection ในประเด็น การตรวจ EKG การใช้ Infusion pump และ การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา ยังมีแนวโน้มลดลงเพียงเล็กน้อย
|
เดือน |
การเกิด ADR |
|
พฤศจิกายน 2548 |
- |
|
ธันวาคม 2548 |
- |
|
มกราคม 2549 |
- |
|
กุมภาพันธ์ 2549 |
- |
|
มีนาคม 2549 |
1 |
|
เมษายน 2549 |
- |
|
|
ผลการประเมินการเฝ้าระวังยา Insulin
|
ประเด็นที่ทำการประเมิน
|
พ.ย. 48 - เม.ย. 49 |
ร้อยละของการปฏิบัติ ตามแนวทางที่กำหนด ก.พ. 48 - พ.ค. 48 |
|
|
การปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด (ครั้ง) |
คิดเป็นร้อยละ
|
||
|
ข้อบ่งใช้ |
136 |
100.0 |
100.0 |
|
คำสั่งแพทย์ / RI standing order |
136 |
100.0 |
85.1 |
|
การติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ - DTX - Electrolyte - Urine glucose - Lipid profile |
135 121 50 13 |
99.3 88.9 36.8 9.6 |
98.5 76.1 49.2 7.5 |
|
การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา |
134 |
98.5 |
91.0 |
|
อาการไม่พึงประสงค์จากยาหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ - แก้ไขได้ - แก้ไขไม่ได้ - ไม่แก้ไข |
...พบ 41 ครั้ง... 41 - - |
100.0 - - |
...พบ 8 ครั้ง... 100.0 - - |
จากตาราง พบว่าส่วนใหญ่มีการปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Insulin ในประเด็น ข้อบ่งใช้ (ร้อยละ 100), คำสั่งแพทย์/RI standing order (ร้อยละ 100) การตรวจ DTX (ร้อยละ 99.26), การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา (ร้อยละ 98.53) และการตรวจ Electrolyte (ร้อยละ 88.97) ตามลำดับ
เมื่อนำมาเปรียบเทียบกับข้อมูลในช่วงแรก (ก.พ. 48 - พ.ค. 48) พบว่ามีแนวโน้มการปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Insulin เพิ่มมากขึ้น ทั้งในแง่ คำสั่งแพทย์ การตรวจ DTX, การตรวจ Electrolyte, การตรวจ Lipid profile และการเฝ้าระวังอาการข้างเคียงจากยา แต่จากตารางที่ 14 แสดงจำนวนครั้งการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา Insulin พบว่ามีอาการข้างเคียงถึง 41 ราย โดยเมื่อเทียบกับการประเมินครั้งก่อนแล้วพบว่ามีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันซึ่งทั้งนี้อาจเนื่องมาจากการเก็บข้อมูลครั้งก่อนพิจารณาเฉพาะเมื่อมีการฉีด Glucose inj แต่ในการเก็บข้อมูลครั้งอาการข้างเคียงหมายรวมถึงการให้น้ำหวานจึงทำให้ข้อมูลที่ได้สูงขึ้นมาก
การไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด
|
เดือน |
DTX |
Electrolyte |
Urine glucose |
Lipid Profile |
|
พฤศจิกายน 2548 |
1 |
6 |
28 |
33 |
|
ธันวาคม 2548 |
- |
6 |
17 |
22 |
|
มกราคม 2549 |
- |
2 |
15 |
17 |
|
กุมภาพันธ์ 2549 |
- |
- |
10 |
16 |
|
มีนาคม 2549 |
- |
1 |
14 |
30 |
|
เมษายน 2549 |
- |
- |
2 |
5 |
จากตาราง พบว่ามีการไม่ปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยา Potassium chloride injection ในประเด็น การตรวจ EKG การใช้ Infusion pump และ การเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังได้รับยา ยังมีแนวโน้มลดลงเพียงเล็กน้อย
|
เดือน |
การเกิด ADR |
|
พฤศจิกายน 2548 |
15 |
|
ธันวาคม 2548 |
9 |
|
มกราคม 2549 |
3 |
|
กุมภาพันธ์ 2549 |
6 |
|
มีนาคม 2549 |
6 |
|
เมษายน 2549 |
2 |
